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渐成主流，呈现全国推广态势

医保嵌入招采的做法从福建三明开始受到关注。2013年，三明在全国成立首个医疗保障基金管理中心，率先实现“三保合一”，医管中心新增了药品限价采购结算、医疗服务价格调整、城乡居民及城镇职工定点医保机构的审核与结算及定点医疗机构医疗行为的监管与稽核管理工作。

三明模式受到国家层面的鼓励，并呈现向全国推广的态势。2016年，福建开始在全省推广三明模式，正式成立省医疗保障管理委员会，承担医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责。2017年3月，福建省在医保办主导下启动了新一轮的药品联合限价阳光采购。

医保嵌入招采也在其它地区蔓延。目前浙江、天津、安徽、重庆、甘肃等省市都表示已将医保与药品招采有机结合。而陕西省，广东省佛山、东莞、珠海、中山，湖南省湘西，辽宁省锦州将参照三明模式，成立市医保基金管理中心。

其中，按照佛山方案，新成立的市医保基金管理中心将整合并承担医疗保险管理、医保基金支付和管理、医保支付标准谈判调整、药品和医用耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构协议管理和结算等职责。医保中心还将落实药品和医用耗材统一目录、统一配送、统一采购、统一预算、统一结算和统一让利一体化的“六统一”改革。

在业界看来，医保深度嵌入招采正成为一种主流方式，该方式不仅能通过价格杠杆有效降低价格，还能充分调动医疗机构的积极性并规避大处方的形成。

趋势3  省级入围、市级确标

省级平台作用淡化，市级采购价再降

药品招采中省级平台的作用正在逐渐淡化，省级平台更相当于一个准入平台，各地还将以市为单位在省级平台上议价采购。

7月18日，广东省在发布的《进一步改革完善药品生产流通使用政策实施方案》中明确推行公立医疗机构药品分地区分类采购。广州、深圳可以市为单位实行集团采购（GPO）；其他市可以市为单位在省第三方药品电子交易平台自行采购。

河北省在全面启动新一轮药品采购中，允许试点城市唐山、邯郸、张家口、邢台、沧州、衡水以市为单位在省级药品采购平台上自行采购。

全国来看，以市为单位参与采购已经在各地陆续兴起。甘肃表示将以市为单位通过带量采购进一步降低药品价格。湖北则明确省级采购平台将实行“采购准入”制度。而在此前，浙江、江苏就已在省级招标入围后开展市级价格谈判，形成“省级入围，市级确标”的模式。

按照国务院办公厅出台的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，虽然确定了以省为单位的药品集中采购方向，不过也表示在公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。